射频消融术一次手术解决患者“心肌肥厚梗阻+心房颤动”两大问题

  57岁的王先生因患有肥厚型梗阻性心肌病，最近持续房颤，并出现心衰，病情堪忧。

  最近几个月来，王先生持续性房颤，并出现心衰迹象，药物治疗效果不佳。5月16日，王先生来到自治区人民医院心血管内科就诊，心电图提示发作心房颤动，复查心脏彩超提示肥厚型心肌病，伴流出道梗阻。

  自治区人民医院心血管内科三病区副主任任澎介绍，肥厚型梗阻性心肌病是以非对称性的左心室增厚为特征，病变多累及室间隔部位，导致左室流出道梗阻，常以劳力性呼吸困难和心绞痛为主要体现，患者发生心律失常、晕厥、心衰、心源性猝死等恶性事件风险增加。据统计，约三分之二的肥厚型心肌病患者存在非常明显的左室流出道梗阻。

  “这是一种有遗传倾向的心肌病，心脏外观大小一般正常，但心肌变厚了以后，逐渐把心室腔填满了，‘空心’的心脏慢慢变成了‘实心’的心脏。”任澎解释道，对于肥厚型梗阻性病人来说，左心室收缩时快速血流通过狭窄的流出道产生负压，引起二尖瓣前叶前向运动，加重梗阻，在身体剧烈运动或者情绪激动的时候，心脏无论如何努力射血，都不能克服心脏出口的堵塞，就出现全身性缺血，这就是猝死的根本原因。

  “肥厚型梗阻性心肌病常引发呼吸困难、乏力等症状，有的患者有典型心绞痛的症状，有大约三分之一的患者会出现劳力性胸痛，即活动后出现胸痛、胸闷不适，随年纪增长，患者的症状会越来越明显，长期不干预，患者还会出现头晕、晕厥、心力衰竭甚至猝死。”任澎说。

  以往治疗肥厚型梗阻性心肌病的方法也比较多，包括药物医治、外科手术治疗、间隔心肌化学消融以及间隔血管弹簧圈栓塞技术。

  “药物治疗有局限性，不能完全缓解症状，所以治疗效果并不理想。”自治区人民医院心血管内科主任李国庆介绍，切除室间隔心肌，创伤较大，技术操作要求比较高；间隔心肌化学消融术不适用于所有患者，且并发症多；间隔血管弹簧圈栓塞技术，跟血管走行大小相关，不确定因素较多。当前，射频导管消融技术迅猛发展，消融技术和消融器械一直更新。考虑后，研究认为可以为王先生实施心腔内超声指导下“肥厚型梗阻性心肌+心房颤动”射频消融术。

  任澎介绍，心腔内超声介导下的建模可以标测出“SAM征（心脏彩超诊断当中的一个征象）”与间隔接触部位，对梗阻心肌精准定位，以接触部位为消融靶点，在术中实时监测消融效果和“SAM征”的变动情况，可减少消融损伤面积，最大限度避免导管对房室传导系统的损伤。

  5月28日，任澎团队在北京安贞医院桑才华教授的指导下，先行三维电解剖标测系统（Carto）引导下肺静脉隔离进行房颤消融，随后进行心腔内超声构建右心室以及左心室结构，并标记SAM征区域以及房室结传导系统，进行精准定位，对室间隔梗阻区域进行射频消融，术后超声观测到梗阻区域显著改善。一个小时后，手术顺利结束，一台手术解决患者两大问题。

  术后6小时，王先生即可下床活动。术后第三天，王先生无不适症状，便康复出院。

  这是自治区人民医院首例心腔内超声指导下“肥厚型梗阻性心肌病”射频消融术，也是自治区人民医院常规开展三维射频消融术以来，在心电生理领域的又一重大突破。该技术的实施，标志着自治区人民医院心脏电生理介入诊疗水平迈上一个新台阶。